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分享實務運作成果 成大醫院主辦安寧緩和療護高峰會
藉由網路社群的發達與網友們的相互串連，進而表達公眾訴求已成為現今民主政治中，一種相當重要的公民參與管道，過往這種參政管道通常為政治議題，但在國軍換裝新式夾克中，卻儼然有「反對國防部浪擲數億，更換毫無急迫性之夾克」這個網路社群的出現，後續連署人數越來越多，讓國防部高層不敢小覷其串連力量。
決策過程奇特
換裝議題首先於7月23日見報，蔡英文總統要求國防部3年內全面提升國軍服裝及個人裝備；7月25日電子媒體詢問軍聞處，是否三軍服裝有所異動，陳中吉處長答覆三立記者提問時表示，國防部一切還在研議中。但國防部在8月份第二次例行記者會中（8月8日）公布，三軍冬季夾克研改設計規畫案，現場並有多種款式讓媒體拍照。
國防部後次室後勤管理處處長周一新少將在記者會中表示，為精進三軍「冬季夾克」穿著品質，規畫以「英挺、帥氣、舒適」為目標，邀請國內廠商實施款式設計及材質選定，以滿足官兵穿著實需，提高軍人自信與榮譽感。
牽涉到三軍換裝議程的夾克案，就在不到3周的時間內拍板定案，若非事前對媒體刻意隱瞞，否則就是軍方高層在部長表示艾森豪夾克相當好看後，將工作效率提高，在3周的時間內將這決議落實。但更讓外界批判的是，這批夾克主要的換發單位是機關與學校，戰鬥部隊等需求急迫的單位卻不在撥補之列。上述單位的預估需求量是8萬套，單價約為3,000元，約略2億4,000萬元元。
這類換裝議題通常是基層單位提出需求，上級單位收集資料並分析統計，在少量生產後撥發部隊，接著再以部隊使用經驗做意見回饋，後續才能量產。其間各單位的協調與溝通時間，恐非3周內就能解決。這到底是什麼樣的決策過程？
單兵個裝撥補時程冗長
單兵個裝撥補時程通常會相當冗長，雖然單兵個裝單價較戰機、艦艇或是陸軍裝備來得便宜，但因為人數過多，撥補過程繁雜、型號過多、且全軍換裝時程冗長，更常見的是過往有許多失敗案例。
最明顯的案例是防水靴，早年的航太展中就展示過自行研發的防水靴，當時就有新聞指出有可能撥補全軍。未料到2009年八八風災期間，救災部隊因事態緊急，政府還緊急扣留運往新加坡的防水靴，當時特戰部隊還喜孜孜的一字排開讓媒體拍照。
八八風災當時救災主力部隊為航特部官兵，穿著當時鞋頭與鞋根是都是皮製或防水膠的帆布靴遂行救災，士兵往往需穿越泥濘與困難地形，雙腳長時間泡在災區汙水內，致使救災官兵苦不堪言，救災完畢後就有呼聲要編列預算儘速撥補防水靴，但迄今（2017年8月）防水戰鬥靴是否撥補到各單位了？是一雙還是兩雙？
驗證軍方過往經驗，單兵個裝的撥補並不是沒有經費，而是在上級單位「再緩緩」、或是說「勤儉建軍」的思考下，進而拖延單兵個裝撥補的時間。一般認為軍事裝備壞了就修、就買，因此會編列採購預算，單兵個裝雖然有其使用壽命（例如防彈背心、醫材），但年度檢視下來，反正看上去也能用，那就將就使用吧。至於戰時或是緊急狀況能否使用，並不在上級擔心範圍內。
預算爭奪戰／撥補末端？
在國防預算逐年降低的狀況下，各軍種都會上演著預算爭奪戰，在海空軍裝備購置與維持預算下，陸軍能爭取到的經費相對較少，單兵服裝由於在陸軍預算的撥補「末端」，通常能換裝新式服裝的經費就更加有限，換裝的時程也會跟著拖長。
在公家經費撥補不足的狀況下，有部分公務機關會允許個人採購民間裝備，例如部分員警私自購買更好的槍套或是防彈背心等。軍方的態度則是不鼓勵基層官兵這樣做，認為這樣會破壞軍紀，甚至議處私購裝備的官兵者。
一般大眾也知道陸軍預算緊迫的窘境，但國防部卻把有限的經費用來優先採購非戰鬥部隊的夾克，這要基層戰鬥部隊情何以堪？
有評論員指出，這2億4,000萬的經費可以採購許多裝備，讓基層部隊士兵能更好的遂行作戰與救災任務。這些裝備包括個人急救包、CAT止血帶、耳塞、護目鏡、甚至是更好的護膝、護肘，新式頭盔等等，優先撥補基層部隊這類個裝，總比編列預算去採購新式夾克，撥補機關與學校更為妥當。
●作者：楊威利／資深軍事評論員
●本文為作者評論意見，不代表《NOWnews今日新聞》立場。
●來稿或參與討論，文章歡迎寄至public@nownews.com
成大醫院、台灣安寧緩和醫學會及台灣安寧緩和護理學會合辦「善終無界限：安寧緩和療護高峰會」，19日在成大醫學院成杏廳登場。
高峰會邀請衛生福利部醫事司石崇良司長主講「台灣安寧療護的臨床照護品質及政策之現況與前瞻」、成大醫學院名譽教授趙可式教授解說「為病人/家屬最在乎的安寧療護品質把關」、新加坡連氏基金會(Lien Foundation)分享世界死亡品質調查、教育與國際經驗，以及成大醫院緩和醫療推動工作小組累積之實務運作成果。
成大醫院楊俊佑院長致詞時說，依據新加坡連氏基金會(Lien Foundation)於2015年調查全世界80個國家的死亡品質(安寧療護)調查，台灣安寧療護的照護品質為亞洲第一、全球第六名，除了臨床醫療照護團隊的辛勤付出，衛生主管機關在政策上的支持亦扮演相當重要的角色。
監察委員、也是推動安寧緩和醫療條例前立法委員江綺雯表示，台灣每年有17多萬個家庭會面臨到生離死別的「臨終、死亡與哀傷」，而善終也成為國家健康衛生福利政策不得迴避的議題。
為減緩癌末病人的不適，成大醫院早在1996年即加入安寧居家療護試辦計畫， 1998年設置安寧病房，並一直將安寧緩和療護列為醫院重要發展指標；為照顧更多的末期患者，成大醫院於今年1月19成立「緩和醫療推動工作小組」，由李政昌副院長、時任癌症中心主任蘇五洲醫師、安寧緩和醫療團隊林鵬展醫師召集各科部共同參與，小組下設置「癌症」、「社區」、「急診重症」、「非癌症」、「兒童安寧」等五大安寧工作團隊，並在全院積極培育種子醫護人員，培育的範圍擴及急診部、神經部、神經外科、心臟內科、胸腔內科、肝膽腸胃科、腎臟科、老人科、小兒部、家庭醫學部等，讓安寧療護的理念可深耕並落實造福更多末期疾病的病人及家屬。
成大醫院安寧病房今年1到6月住院人數共288位，其中27位非癌症患者。安寧共同照護服務了202位非癌症患者，也積極深入社區進行安寧宣導，今年上半年共舉辦6場大型安寧宣導活動，參與人數近2000人，共360人完成簽署預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書。
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牽涉到三軍換裝議程的夾克案，就在不到3周的時間內拍板定案，若非事前對媒體刻意隱瞞，否則就是軍方高層在部長表示艾森豪夾克相當好看後，將工作效率提高，在3周的時間內將這決議落實。但更讓外界批判的是，這批夾克主要的換發單位是機關與學校，戰鬥部隊等需求急迫的單位卻不在撥補之列。上述單位的預估需求量是8萬套，單價約為3,000元，約略2億4,000萬元元。
這類換裝議題通常是基層單位提出需求，上級單位收集資料並分析統計，在少量生產後撥發部隊，接著再以部隊使用經驗做意見回饋，後續才能量產。其間各單位的協調與溝通時間，恐非3周內就能解決。這到底是什麼樣的決策過程？
單兵個裝撥補時程冗長
單兵個裝撥補時程通常會相當冗長，雖然單兵個裝單價較戰機、艦艇或是陸軍裝備來得便宜，但因為人數過多，撥補過程繁雜、型號過多、且全軍換裝時程冗長，更常見的是過往有許多失敗案例。
最明顯的案例是防水靴，早年的航太展中就展示過自行研發的防水靴，當時就有新聞指出有可能撥補全軍。未料到2009年八八風災期間，救災部隊因事態緊急，政府還緊急扣留運往新加坡的防水靴，當時特戰部隊還喜孜孜的一字排開讓媒體拍照。
八八風災當時救災主力部隊為航特部官兵，穿著當時鞋頭與鞋根是都是皮製或防水膠的帆布靴遂行救災，士兵往往需穿越泥濘與困難地形，雙腳長時間泡在災區汙水內，致使救災官兵苦不堪言，救災完畢後就有呼聲要編列預算儘速撥補防水靴，但迄今（2017年8月）防水戰鬥靴是否撥補到各單位了？是一雙還是兩雙？
驗證軍方過往經驗，單兵個裝的撥補並不是沒有經費，而是在上級單位「再緩緩」、或是說「勤儉建軍」的思考下，進而拖延單兵個裝撥補的時間。一般認為軍事裝備壞了就修、就買，因此會編列採購預算，單兵個裝雖然有其使用壽命（例如防彈背心、醫材），但年度檢視下來，反正看上去也能用，那就將就使用吧。至於戰時或是緊急狀況能否使用，並不在上級擔心範圍內。
預算爭奪戰／撥補末端？
在國防預算逐年降低的狀況下，各軍種都會上演著預算爭奪戰，在海空軍裝備購置與維持預算下，陸軍能爭取到的經費相對較少，單兵服裝由於在陸軍預算的撥補「末端」，通常能換裝新式服裝的經費就更加有限，換裝的時程也會跟著拖長。
在公家經費撥補不足的狀況下，有部分公務機關會允許個人採購民間裝備，例如部分員警私自購買更好的槍套或是防彈背心等。軍方的態度則是不鼓勵基層官兵這樣做，認為這樣會破壞軍紀，甚至議處私購裝備的官兵者。
一般大眾也知道陸軍預算緊迫的窘境，但國防部卻把有限的經費用來優先採購非戰鬥部隊的夾克，這要基層戰鬥部隊情何以堪？
有評論員指出，這2億4,000萬的經費可以採購許多裝備，讓基層部隊士兵能更好的遂行作戰與救災任務。這些裝備包括個人急救包、CAT止血帶、耳塞、護目鏡、甚至是更好的護膝、護肘，新式頭盔等等，優先撥補基層部隊這類個裝，總比編列預算去採購新式夾克，撥補機關與學校更為妥當。
●作者：楊威利／資深軍事評論員
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房貸試算超困擾!!! 小屁孩的汽車貸款問題，請各位大大提供建議~~才幾十萬要搞到進去蹲其實很難，如果他本人真的願意去協商願意去工作，即使鬧到法院頂多判強制扣款 如果造成信用瑕疵，那對他未來更好，只是之後不能辦信用卡不能貸款而已，還可以防止之後有補不完的洞 不過還是有可能會跑去民間的貸款，更慘民事只有欠債還錢問題 , 不會有進去蹲的問題 早期採取動產擔保交易法第38條規定 , 刑罰也巳經取消 所以不用擔心 民事程序: 1.支付命令或本票裁定或民事起訴 2.強制執行程序:取車 , 查扣財產所得 3.保全程序:假扣押借保人財產及所得 信用部份: 看和潤是自己貸 , 還是跟銀行配合 如果是自己承作 , jcic就不會有記錄 如果跟銀行配合 , 契約是銀行契約 , jcic就會有逾催記錄 保人則是擔保逾催 都會影響未來跟銀行往來信用 同樓上,不會被抓去關啦.不過要小心,是否有繼承財產(應該也不可能,有的話也早敗光了). 反正就是名下有的東西可變現的都會被拉走.之後就是強制1/3收入清償,他不去工作的話也沒他法. 再來就是信用瑕疵的問題,聯徵一般都會有一定的年限讓銀行去查,也就是歸零啦. 前提是他清償完了. 當記錄消除後,就還他清白了(但請不要再回頭去找被害的金融機構). 至於車子, 不論是要幫忙解決還是放著不管, 都應該把車子處理掉, 原因: 1.一直在折舊. 2.非必需品(連考慮由姊姊接收都想出來了). 3.沒能力擁有,沒錢還養車. 是選擇被拉走,還是協商都可,重點就是要處理掉. 被拉走只是補的洞多一點, 協商也僅是換成自售或協議價錢. 反正都是要補剩下的. 最後,建議是處理車子,看剩下的洞大小,不要再害家人或親戚了(還不是長輩的臉面),也不要做什麼信貸(又是家人倒楣,他遲繳早就上聯徵了).直接跟放款機構做債務協商分期還吧,請小屁孩自己承擔(不然以後還是老屁孩).他不還就破產,就回到最上面寫的,強制收入清償. 還得完,幾年後又是一條英雄好漢. 還不完(想也是),那老婆要不要考慮另尋良人(還年輕) 文章引用自:https://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=397&t=3627237&p=4
668EE0DD2EC79F8C
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